Приказ 26 ноября 1997 г. N 345 о совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских - 7 Учебный сайт
Учебные материалы


Приказ 26 ноября 1997 г. N 345 о совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских - 7




окружающей среды проводятся в следующих случаях:
- по эпидемиологическим показаниям
- при неудовлетворительном соблюдении санитарно -
гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерском
стационаре (на усмотрение центров госсанэпиднадзора)
- с целью контроля качества заключительной дезинфекции перед
открытием акушерского стационара, закрывавшегося в связи с
неблагополучной эпидемиологической обстановкой.
При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и
родильниц необходимо учитывать не только данные лабораторных
исследований, полученные во время пребывания в родильном доме, но
и сведения, поступающие из детской поликлиники, больницы, женской
консультации, гинекологических и хирургических отделений.
Сведения о микробиологическом подтверждении или изменении
диагноза в течение 12 часов передаются в территориальные центры
госсанэпиднадзора для последующей информации акушерских
стационаров.
Данные бактериологического обследования новорожденных и
родильниц с диагнозом ВБИ, а также медицинского персонала (больных
и носителей) в совокупности с результатами санитарно -
бактериологических исследований позволяют определить штаммы
микроорганизмов, циркулирующих в стационаре.
Выявлению госпитальных штаммов - возбудителей ВБИ способствуют
данные внутривидового типирования, определение эпидемиологических
маркеров: серо-, био- или фаговаров, плазмидного профиля,
антибиотикограммы. Выявление спектра доминирующих в патологии
возбудителей, своевременное выявление смены микроорганизмов,
ответственных за ВБИ, позволит вносить коррективы в сложившуюся
систему профилактических и противоэпидемических мероприятий,
предупредить вспышки, обеспечивать снижение заболеваемости ВБИ.
Выявление групп и факторов риска
Поскольку большинство возбудителей ВБИ относятся к условно
патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне
снижения неспицифических защитных сил организма, важное значение
приобретает определение групп риска среди новорожденных и
родильниц.
Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются
женщины:
- с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями
- с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами
- с отягощенным акушерско - гинекологическим анамнезом
(инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное
невынашивание и др.)
- после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения
- с кровотечениями в послеродовом периоде
- с анемией.
К группам риска возникновения ВБИ среди новорожденных
относятся:
- недоношенные
- переношенные
- родившиеся у матерей с хроническими соматическими и
инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное
заболевание во время беременности
- после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения
- с врожденными аномалиями развития
- с родовой травмой
- с синдромом дыхательных расстройств
- с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах
- родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией и
др.
Дети, относящиеся к контингентам риска, нуждаются в особо
тщательном медицинском наблюдении и назначении препаратов,
стимулирующих неспецифические защитные силы организма. Частоту ВБИ
существенно снижает назначение эубиотиков, в частности,
бифидумбактерина.
К факторам риска возникновения ВБИ новорожденных и родильниц
относятся: инвазивные лечебно - диагностические вмешательства
(инъекции, трансфузии, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей,
взятие крови, пункции, эндоскопические исследования),
искусственное вскармливание и др. Имеет значение кратность и
длительность процедур.
При абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение) важно
учитывать в экстренном или плановом порядке оно проводится.
Факторы риска необходимо учитывать при осуществлении
эпидемиологического надзора и проведении мер борьбы с ВБИ. В
каждом случае необходимо строго обосновывать целесообразность
проведения тех или иных процедур, особенно инвазивных.
Определение предпосылок и предвестников
эпидемиологического неблагополучия
Осложнению эпидемиологической обстановки могут способствовать
две группы факторов (предпосылок). Одна из них связана с санитарно
- техническим состоянием стационара, другая - с организацией
работы и контингентом лиц, поступающих на роды.
К первой группе относятся:
- недостаточное материально - техническое оснащение
оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом,
лекарствами
- недостаточный набор и площади помещений, перекрест
технологических потоков
- нарушения в работе приточно - вытяжной вентиляции
- аварийные ситуации на водопроводной и канализационной
системах, перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в
тепло- и энергоснабжении
- перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств и т.д.
Вторая группа предпосылок включает:
- перегрузку стационара
- нарушение цикличности заполнения палат
- несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в
соответствующие стационары.
При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического
неблагополучия госпитальный эпидемиолог оперативно доводит всю
информацию до сведения главного врача родильного дома и центров
госсанэпиднадзора. Принимаются меры по устранению нарушения.
Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических
мероприятий.
В ходе оперативного анализа важно своевременно выявить
предвестники осложнения эпидситуации в стационаре:
- изменение уровня заболеваемости (рост) ВБИ новорожденных
- рост заболеваемости родильниц
- рост ВБИ после оперативных пособий в родах
- изменение в структуре заболеваемости по локализации
патологического процесса, появление случаев с множественной
локализацией
- изменение этиологической структуры заболеваемости, выделение
преимущественно одного вида возбудителя
- изменение в соотношении легких и тяжелых форм. Рост тяжелых
форм свидетельствует, как правило, о существенном недоучете легких
форм и(или) возникшем эпидемиологическом неблагополучии
- преобладание одной из клинических форм в структуре ВБИ
новорожденных или родильниц, появление генерализованных форм
- возникновение 2 и более случаев заболеваний, связанных между
собой
- рост заболеваемости гнойно - воспалительными и другими
инфекциями среди медицинского персонала
- возрастание числа диагнозов "внутриутробная инфекция".
Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет
оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения
дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации.
При невозможности устранения предпосылок и предвестников
осложнения эпидемиологической ситуации ставится вопрос о
прекращении работы родильного дома.
Оценка эпидемиологической ситуации
Анализ всей вышеприведенной информации дает возможность
получить объективные данные об особенностях эпидемического
процесса внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в
данном акушерском стационаре, основных причинах, обусловливающих
заболеваемость, оценить эпидемиологическую ситуацию и разработать
комплекс эффективных противоэпидемических мероприятий.
Оценка эффективности мер борьбы и профилактики
Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на
основании состояния эпидемиологической обстановки в родильном
доме. Оцениваться может как комплекс проведенных мероприятий, так
и отдельные меры. Эффективность отдельных мероприятий
целесообразно изучать при апробации новых форм и методов работы,
испытании отдельных методик и препаратов.
Данные эпидемиологического надзора являются основой для
планирования и проведения эффективной, научно обоснованной системы
профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных
на снижение ВБИ в акушерских стационарах.
Начальник Департамента
Госсанэпиднадзора
Минздрава России
А.А.МОНИСОВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Минздрава России
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 3
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 26 ноября 1997 г. N 345
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПЕРЕВОДУ ЗАБОЛЕВШИХ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ
ДЕТЕЙ ИЗ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА В СООТВЕТСТВУЮЩИЕ
ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ
------------------------------------------------------------------
| Показания к переводу | Сроки перевода |
|------------------------------------------+---------------------|
|1. Новорожденные, имеющие инфекционные за-|В день установления |
|болевания (из физиологического и обсерва-|диагноза |
|ционного отделений) | |
| | |
|2. Новорожденные при подозрении на хирур-|Срочно |
|гическую патологию, требующую экстренной| |
|помощи (атрезия пищевода, атрезия ануса,| |
|диафрагмальная грыжа и др.) | |
| | |
|3. Критические состояния, обусловленные|По согласованию с |
|дыхательной, сердечно-сосудистой, надпо-|зав. отделением |
|чечниковой недостаточностью, поражением|реанимации после |
|центральной нервной системы, метаболичес-|консультации врача - |
|кими нарушениями |реаниматолога |
| | |
|4. Гемолитическая болезнь новорожденного|Срочно |
|(при отсутствии круглосуточного дежурства| |
|врача - неонатолога в акушерском стациона-| |
|ре) | |
| | |
|5. Недоношенные новорожденные |По экстренным |
|- с экстремально низкой массой тела (менее|показаниям - в любом |
|1000 г) |возрасте, но после |
|- с очень низкой массой тела (1000 г -|168 часов от рожде- |
|менее 1500 г) |ния - обязательно |
|- с массой тела 1500 г - 2000 г |(для всех групп де- |
| |тей) |
| | |
|6. Новорожденные, которым проводится дли-|В возрасте не позднее|
|тельная искусственная вентиляция легких |168 часов от рожде- |
| |ния |
------------------------------------------------------------------
Противопоказаниями к переводу в отделения детских больниц
являются:
- грубый порок развития
- наследственные и хромосомные заболевания, не нуждающиеся в
срочном лечении.
В обсервационном отделении акушерских стационаров находятся и
поступают в него:
- дети, родившиеся в этом отделении
- новорожденные, матери которых переведены из физиологического
послеродового отделения в обсервационное
- дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине "скорой
помощи", роды на дому и т.д.)
- новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой
врожденного везикулопустулеза
- родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не
нуждающиеся в срочном хирургическом лечении
- "отказные" дети, подлежащие усыновлению или переводу в
лечебные стационары и дома ребенка.
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Минздрава России
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 4
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 26 ноября 1997 г. N 345
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРИЕМУ И ПЕРЕВОДУ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ
В ОБСЕРВАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА
1. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и
роженицы, имеющие:
1.1. лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов C
и выше без клинически выраженных других симптомов),
1.2. длительный безводный период (излитие околоплодных вод за
12 часов и более до поступления в стационар),
1.3. инфекционную патологию, в том числе:
- воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей
5
(пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия - 10 КОЕ/мл мочи
и более)
- воспалительные заболевания другой локализации (хронический
бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.)
- острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.)
- кожные заболевания инфекционной этиологии
- инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит,
кондиломы)
- инфекции с высоким риском внутриутробного и/или
интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической
опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция,
сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея)
- инфекции с высоким риском внутриутробного и/или
интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической
опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз,
цитомегалия, генитальный герпес и т.п.)
- туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии
специализированного стационара).
Беременных рожениц с открытой формой туберкулеза
госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения),
при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного
отделения с последующим переводом после родов в
противотуберкулезный диспансер,
1.4. внутриутробную гибель плода,
1.5. для прерывания беременности по медицинским и социальным
показаниям во втором триместре беременности,
1.6. злокачественные новообразования,
1.7. аномалии развития плода, выявленные во время беременности
(при отсутствии специализированного стационара),
1.8. родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в
течение 24 часов после родов),
1.9. необследованные и при отсутствии медицинской
документации.
2. Переводу в обсервационное отделение из других отделений
акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы,
имеющие:
2.1. повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом
периоде до 38 град. C и выше (при трехкратном измерении через
каждый час),
2.2. лихорадку неясного генеза (температура тела выше
37,6 град. C), продолжающуюся более 1 суток;
2.3. послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит,
раневую инфекцию, мастит и др.),
2.4. проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не
требующих перевода в специализированный стационар (острая
респираторная, вирусная инфекция, ангина, герпес и др.).
3. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение
вместе с ним переводят родильницу.

Карта сайта

Последнее изменение этой страницы: 2018-09-09;



2010-05-02 19:40
referat 2018 год. Все права принадлежат их авторам! Главная